Elle a pour objectif l’information et la formation du personnel sur la méthodologie et les aboutissements de l’évaluation interne.
Trois réunions d’informations ont été nécessaires pour sensibiliser et impliquer un maximum de personnel. Elles étaient organisées respectivement le 20 octobre et 6 novembre 2008. Une réunion spécifique a été organisée au personnel de nuit le 4 décembre 2008.
Ces réunions d'informations ont pu attirées 150 personnes sur un nombre total au alentour de 200 salariés.
A l’issue de cette étape, 20 groupes de travail ont été formés sur base de volontariat, comprenant chacun de 7 à 10 personnes.
Une séance de formation a été organisée par le responsable qualité, à chaque première réunion du groupe. l'objectif est de former l'animateur et les membres du groupe à la méthodologie et à l'apprentissage des outils proposés.
2eme Etape: mise en place de l’évaluation interne Décembre 2008- février 2009:
Début décembre , certains groupes de travail ont pu commencer à répondre et à remplir les grilles d’évaluation les concernant, en veillant à mettre les points positifs dont l’établissement satisfait pleinement et de ressortir les points sur lesquels l’établissement est amené à s’améliorer.
Un délai de 2 mois a été octroyé à cette étape, c'est jusqu'à la fin février 2009.
Le comité de pilotage a mis à leurs dispositions, les outils suivants :
- L’aide méthodologique sur la mise en place de l’évaluation interne et la démarche qualité ;
- Le référentiel des établissements médico-sociaux de l’association de Villepinte ;
- L’aide à la cotation des critères ; pour mieux comprendre, répondre aux références et de noter les critères traités.
Le responsable qualité est chargée de coordonner et de suivre les travaux des différents groupes de travail.
Contexte de l'évaluation interne- démarche qualité:
La loi n° 202-2 du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale crée l’obligation pour les établissements et services de « procéder à l’évaluation de leurs activités et de la qualité des prestations qu’ils délivrent ». Notamment au regard de recommandations de bonnes pratiques validés par l’agence nationale d’évaluation sociale et médico-sociale (ANESM).Les résultats doivent être communiqués tous les cinq ans à l’autorité ayant délivré l’autorisation.
L’obligation d’évaluation interne s’inscrit dans un contexte particulier où le législateur :
- consacre le droit et la participation des usagers et de leurs représentants ;
- reconnait la complexité et la diversité du secteur social et médico-social ;
- en précise les missions et le cadre d’intervention.
L’évaluation a ainsi vocation à promouvoir :
- une meilleure lisibilité du domaine dans toutes ses composantes ;
- une meilleure cohérence de l’action des établissements et services autorisés avec les missions d’intérêt général et d’utilité sociale ;
- les conditions d’une relation de qualité à l’usager ;
- l’amélioration continue des activités et de la qualité des prestations.
I. Les étapes de mise en place de l'évaluation interne:
1ere étape : planification et préparation Octobre-Novembre 2008:
Cette étape a pour but de préparer le terrain afin d’entamer la démarche qualité - d’évaluation interne notamment par la fixation des dates, du délai et des moyens nécessaires à l’évaluation interne.
Elle a pour objectif l’information et la formation du personnel sur la méthodologie et les aboutissements de l’évaluation interne.
Trois réunions d’informations ont été nécessaires pour sensibiliser et impliquer un maximum de personnel. Elles étaient organisées respectivement le 20 octobre et 6 novembre 2008. Une réunion spécifique a été organisée au personnel de nuit le 4 décembre 2008.
Ces réunions d'informations ont pu attirées 150 personnes sur un nombre total au alentour de 200 salariés.
A l’issue de cette étape, 20 groupes de travail ont été formés sur base de volontariat, comprenant chacun de 7 à 10 personnes.
Une séance de formation a été organisée par le responsable qualité, à chaque première réunion du groupe. L’objectif est de former l'animateur et les membres du groupe à la méthodologie et à l'apprentissage des outils proposés.
2eme Etape: Mise en place de l’évaluation interne Décembre 2008- février 2009:
Début décembre, certains groupes de travail ont pu commencer à répondre et à remplir les grilles d’évaluation les concernant, en veillant à mettre les points positifs dont l’établissement satisfait pleinement et de ressortir les points sur lesquels l’établissement est amené à s’améliorer.
Un délai de 2 mois a été octroyé à cette étape, c'est jusqu'à la fin février 2009.
Le comité de pilotage a mis à leurs dispositions, les outils suivants :
- L’aide méthodologique sur la mise en place de l’évaluation interne et la démarche qualité ;
- Le référentiel des établissements médico-sociaux de l’association de Villepinte ;
- L’aide à la cotation des critères ; pour mieux comprendre, répondre aux références et de noter les critères traités.
Le responsable qualité est chargée de coordonner et de suivre les travaux des différents groupes de travail.
II. Les thèmes abordés et les groupes d’auto-évaluation : Les thèmes abordés : Conformément aux recommandations de l’ANESM, l’ensemble des prestations et services de l’établissement sont évalués.
| N° du chapitre |
N° du groupe |
Thèmes traitées |
Le nombre de critères |
| 1. La structure |
1 |
Projet d'établissement |
15 |
| Ressources financières |
| 2 |
Ressources humaines (Formation et Gestion Administrative)Approvisionnement |
16 |
| 3 |
Ressources humaines (GPEC, Recrutement, Instances) |
14 |
| 4 |
Qualité et gestion risques |
14 |
| 5 |
Qualité et sécurité de l'environnement |
16 |
| 6 |
Fonction logistique |
16 |
| 7 |
Communication |
15 |
| 2. Prise en charge de la personne accueillie |
8 |
Droits, Accueil et admissions de l’usager. |
15 |
| 9 |
Projet personnalisé, PEC Pédagogique et insertion professionnelle |
16 |
| 10 |
Prise en charge éducative. |
14 |
| 11 |
PEC médicale et thérapeutique |
14 |
| 12 |
Continuité de l'accompagnement |
14 |
| 13 |
Situation nécessitant une prise en charge adaptée (la contention, la douleur, la fugue, la maltraitance) |
14 |
| 14 |
Service de suite et social |
14 |
| 15 |
Santé publique et Évaluation des pratiques professionnelles |
13 |
|
Participation + Partenariats |
| 2 chapitres |
15 groupes de travail97 Salariés |
17 thèmes |
243 |
B. Les groupes de travail sont pluri-professionnels représentant tous les métiers de l’établissement. Chaque groupe de travail est composé d’au moins 8 professionnels et comprend au minimum plusieurs métiers suivant : les cadres, médecins, infirmiers, des éducateurs, aide médico-psychologique, des Aides soignantes, des agents d’entretien, administratifs et de la maintenance.Chaque animateur de groupe d’auto-évaluation a été formé par le responsable qualité à la méthodologie et aux outils de l’évaluation interne. Il est chargé de conduire l’auto-évaluation des critères répartis avec son groupe de travail et si besoin avec l’accompagnement du responsable qualité.
III. Les résultats :
- La cotation des critères d’évaluation :
| Tableau de cotation des critères |
|
| Cotation* |
Nombre |
% |
|
| A |
82 |
38 |
70% |
| B |
67 |
31 |
| C |
33 |
15 |
30% |
| D |
25 |
12 |
| NA |
6 |
3 |
|
| NC |
19 |
|
|
| Total |
213 |
100 |
|
| A: très satisfaisant, B: SatisfaisantC: InsatisfaisantD: Très insatisfaisant
|
|
|
|
|
Tableau de dynamique des thèmes
|
|
|
Dynamique
|
Nombre |
% |
|
| X≤30 |
26 |
60,5 |
88% |
| 30<x≤50 |
12 |
27,9 |
| 50>X≤80 |
5 |
11,6 |
|
| Total |
43 |
100 |
|
La dynamique de chaque critère évalué : le niveau de dynamisme est évalué sur échelle de 100. Elle est calculé en fonction du risque (échelle de 1 à 10) et de l'existant (échelle de 1 à 10): Plus le chiffre est petit plus le dynamisme est important. Le niveau de dynamisme : La majorité des références abordées en nombre de 43 (88%), affiche un dynamisme encourageant et bien avancé (dynamisme si il est inférieur à 50).
Conclusion :En croisant ces deux indicateurs qualité, le verdict est sans équivoque, le niveau qualité de l’établissement est satisfaisant au regard de sa première expérience dans la démarche évaluation-qualité.
2. Statistiques générales sur la participation :
| |
| Nombre de réunions d'information |
3 |
dont 1 pour le personnel de nuit |
| Nombre de personnes ayants participés aux réunions d'information |
142 (jour) +8 (nuit) = 150 |
|
| Nombre de personnes ayant participés aux GROUPES D'EVALUATION |
97 |
|
| Taux de participation |
64,6% |
|
| Nombre de groupe d'évaluation |
15 |
|
| Nombre de personnes par groupe |
6 |
|
| Nombre total d'heure d'évaluation |
40 |
|
| Nombre d'heure par groupe |
2,6 |
2 à 3 réunions/groupe |
3. Evaluation de la satisfaction du personnel :
Le responsable qualité a conduit une enquête pour évaluer la satisfaction du personnel sur le déroulement de cette évaluation interne.
Les principaux résultats sont les suivants:
| |
Enquête de satisfaction sur l'évaluation interne |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Taux de retour |
28/97 |
28% |
|
|
|
|
|
|
|
|
QUESTION 1 : Êtes-vous satisfait des réunions d’information |
% |
QUESTION 2: Etes vous satisfait des informations diffusées |
% |
QUESTION 4: Etes vous satisfait de la méthodologie et des outils employés |
% |
QUESTION 6: Êtes-vous satisfait du principe de l’auto gérance de vos groupes |
% |
QUESTION 9: Êtes satisfait de l’organisation des réunions de travail |
% |
| Totalement |
2 |
7 |
5 |
18 |
4 |
14 |
17 |
61 |
10 |
36 |
| En grande partie |
17 |
61 |
16 |
57 |
11 |
39 |
8 |
29 |
11 |
39 |
| Partiellement |
7 |
25 |
6 |
21 |
11 |
39 |
3 |
11 |
5 |
18 |
| Pas du tout |
2 |
4 |
1 |
4 |
2 |
7 |
0 |
0 |
2 |
7 |
| |
28 |
|
28 |
|
28 |
|
28 |
|
28 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Question 3: Avez-vous compris les objectifs et la nécessité de ces évaluations |
% |
Question 5: Êtes-vous satisfait du contenu des thèmes abordés |
% |
Question 7: Êtes-vous satisfait de la participation de vos co-équipiers |
% |
Question 8: Êtes-vous satisfait de l’accompagnement de M. Mendjour |
% |
Question 10: Connaissez-vous la fonction du comité de pilotage |
% |
| Oui /en grande partie |
27 |
96 |
25 |
89 |
28 |
100 |
24 |
86 |
16 |
57 |
| Non/ peu |
1 |
4 |
3 |
11 |
0 |
0 |
4 |
14 |
12 |
43 |
| |
28 |
|
28 |
|
28 |
|
28 |
|
28 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Conclusion : L’enquête a révélé une bonne organisation de la démarche d’évaluation interne (information, formation, participation). Néanmoins, les outils méthodologiques restent à améliorer.
IV. Le projet d’établissement 2010-2014 : Suite à l’évaluation interne, le comité pilotage Qualité a décidé de formaliser un grand plan d’amélioration de l’établissement par la rédaction de son premier projet d’établissement pour la période 2010-2014.Ce projet d’établissement reperdra l’ensemble des recommandations issues de l’évaluation interne afin d’améliorer d’avantage la qualité de ces prestations.