Projet d'amélioration de la prise en charge de la douleur 2008
Projet "livret d'accueil pour un nouveau salarié"
Projet d'amélioration de la prise en charge de la douleur 2008
L’établissement à travers un groupe de travail multidisciplinaire (médecins, infirmières, éducateurs et AMP) a réussi à mettre un outil d’évaluation de la douleur pour les enfants pris en charge dans l’établissement.
Démarche entreprise :Ce projet a mis du temps pour se concrétiser. Le groupe a travailler sur les modalités suivantes en répondant à toutes ces questions clés de ce projet :
- Les modalités d’évaluation : quel outil choisir ? comment l’utiliser ? par qui l’utiliser ?
- Les modalités de mise en œuvre : quel organe prendrai en charge le suivi de la mise en œuvre ? Comment généraliser cette pratique en niveau de l’établissement ? Comment l’exploiter ?
Après des recherches fructueuses par les membres de groupe et analyse des différentes méthodes et outils utilisés dans d’autres établissements similaires.
Le choix du groupe est porté sur l’utilisation d’Échelle Douleur Enfant San Salvadour.
Ce choix est justifié par la simplicité d’utilisation de cet outil par toute personne au contact de l’enfant (médecins, infirmières, éducateurs et AMP, et la famille) et surtout de facilité l’interprétation des résultats obtenus.
A. Présentation de l’outil :
1. Spécificités de cet outil :C’est une échelle qui permet d’évaluer les patients polyhandicapés. La grille est couplée à un dossier de base composé de 10 questions décrivant le comportement habituel du patient. Ces informations sont obtenues soit auprès des parents de l’enfant, soit auprès de la personne s’occupant habituellement de l’enfant.
2. Les 10 items du dossier de base:
ITEM 1 : L’enfant crie‐t‐il de façon habituelle ? Si oui, dans quelles circonstances ?Pleure‐t‐il parfois ? Si oui, pour quelles raisons ?
ITEM 2 : Existe ‐t‐il des réactions motrices habituelles lorsqu’on le touche ou le manipule ?Si oui, lesquelles (sursaut, accès tonique, trémulations, agitation, évitement) ?
ITEM 3 : L’enfant est‐il habituellement souriant ? Son visage est‐il expressif ?
ITEM 4 : Est‐il capable de se protéger avec les mains ? Si oui, a‐t‐il tendance à le faire lorsqu’on le touche ?
ITEM 5 : S’exprime‐t‐il par des gémissements ? Si oui, dans quelles circonstances ?
ITEM 6 : S’intéresse‐t‐il à l’environnement ? Si oui, le fait‐il spontanément ou doit‐il être sollicité ?
ITEM 7 : Ses raideurs sont elles gênantes dans la vie quotidienne ?Si oui, dans quelles circonstances (donner des exemples)
ITEM 8 : Est‐ce qu’il communique avec l’adulte ? Si oui, recherche‐t‐il le contact ou faut‐il le solliciter ?
ITEM 9 : A‐t‐il une motricité spontanée ? Si oui, s’agit‐il de mouvements volontaires, de mouvements incoordonnés, d’un syndrome choréoathétosique ou de mouvements réflexes ?
ITEM 10 : Quelle est sa position de confort habituelle ?Est‐ce qu’il tolère bien la posture assise ?
3. La cotation est établie de façon rétrospective sur 8 heures et selon le modèle suivant:
0 : Manifestations habituelles
1 : Modification douteuse
2 : Modification présente
3 : Modification importante
4 : Modification extrême En cas de variation durant cette période, tenir compte de l’intensité maximum des signes.
Lorsqu’un ITEM est dépourvu de signification pour le patient étudié, il est coté au niveau zéro.
4. Score : De 0 à 40
A partir de 6, la douleur est certaine, il faut la traiter.
A partir de 2, il y a un doute.
Articles publiés sur le sujet :
Collignon P., Giusiano B., Jimeno M.T., Combe J.C., Thirion X., Porsmoguer E.
In : Gauvain-Piquard A., Murat I., Pons G. La douleur chez l’enfant : échelles d’évaluation, traitements médicamenteux. Spinger Verlag, Paris, 1993 : 11-20.
Collignon P, Guisiano B, Combes JC.
La douleur chez l’enfant polyhandicapé. In : Ecoffey C, Murat I. La douleur chez l’enfant. Flammarion Med Sci, Paris, 1999 : 174-178.
Source : http://www.pediadol.org/
B. Modalités de mise en œuvre :
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Objectif
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Etapes/Actions |
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un enfant= Dossier de Base
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Mettre un DB pour les anciens enfants potentiellement souffrants de la douleur |
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| Mettre DB pour les anciens enfants potentiellement non souffrants de la douleur |
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| DB systématique pour les nouveaux entrants |
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Valider, diffuser et former la procédure PECD
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Valider la procédure par le Comité de pilotage Qualité |
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| Diffuser la procédure |
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| Informer et Former le personnel sur l’utilisation de la procédure |
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| Mettre en place un dispositif de veille et de suivi |
Créer la cellule de vigilance douleur |
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| Designer et former des référents douleur |
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- L’objectif ultime de ce projet est de réaliser un dossier de base pour chaque enfant. Actuellement une centaine de dossier de base ont été initiés. Une formation des membres de cellule de vigilance est programmée au cours de 2009, pour maitriser encore plus l’outil et surtout former le personnel de l’établissement à l’utilisation de cet outil.
Projet "livret d'accueil pour un nouveau salarié"
Toujours dans la perspective des projets qualité, un autre groupe de travail s'est intéressé sur l'amélioration de l'accueil des nouveaux salariés.
Conscient des difficultés de certains nouveaux arrivants à se repérer pendant les premiers jours, les membres du groupe ont décidé de réaliser un livret d'accueil pour leurs donner un maximum d'informations utiles sur l'établissement.
Le sommaire du livret comprend les éléments suivant :
Ce livret sera mis en place au cours de début de l'année 2009.